附件：

专利转化专项后补助申请表

企 业 名 称
统一社会信用代码
企 业 类 型	中型 小型 微型
专 利 转 化 类 型	专利转让 专利许可
联 系 人
联系电话
开 户 银 行
银 行 账 号
转让或许可的专利号
许可或出让单位
许可或转让费用
申请资助金额（元）
本单位保证所提供的资料真实有效，未被列入“严重失信主体名单”或“经营异常”。本单位承担因虚报材料可能引发的一切后果，允许湛江市知识产权局公开相关信息接受社会监督。

（单位盖章）

年 月 日
备注：每一份专利许可或转让合同填写一张表，表中“转让或许可的专利号”处填写合同中涉及的所有专利。申请资助金额计算方法为：许可或转让费用×5%，以“元”为单位，保留整数部分。